城鄉醫療救助申請和審批程序

来源:    作者:笔名    2019-12-04

城乡医疗救助申请和审批程序

一、医疗救助范围:

(一)凡常住户口在我县行政区域内的城乡贫困人口患大病的,都纳入保障范围,给予医疗救助具体对象是:

(1)农村五保对象、城市“三无人员”(一类对象);

(2)在乡重点优抚对象(不含1—6级残疾军人)(二楼对象);

(3)城乡低保对象(三类对象);

(4)其它患重特大疾病的城乡低收入困难家庭人员(四类对象)

(二)以下情形发生的医疗费用不属于医疗救助范围:

(一)因交通肇事、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用;

(二)因交通事故、医疗事故以及其它赔付人应支付的费用;

(三)因器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用;

二、医疗救助办法:

(一)医疗救助类别与救助标准:医疗救助分为资助缴纳医疗保险金、门诊医疗救助、普通住院医疗救助、大病医疗救助和临时医疗救助

(1)资助参合金:资助一、二、三类对象参加城镇医疗保险和新型农村合作医疗保险,帮其缴纳医疗保险金同时,根据海南省人力资源和社会保障厅《关于城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》精神,将重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人和无城镇职工基本医疗保险的优抚对象纳入帮缴范围

(2)门诊医疗救助:救助对象凭民政部门每年核发的《医疗救助证》,可在定点医疗机构进行门诊治疗

其中一类对象全额报销;二、三类对象年限救助标准400元(每人,下同),具体标准根据我县城乡医疗救助存量资金定,并于当年12月底前拟定下年度救助标准报县政府审批

(3)普通住院医疗救助:一、二、三类对象因病住院当年发生的医疗费用,经城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险报销后,个人自付部分的,其中一类对象给予全额救助;二类对象及三类对象,可在年限救助标准(封顶线)15000元内按80%比例救助

(4)重特大疾病医疗救助

1重特大疾病病种范围:

儿童简单先天性心脏病、儿童复杂先天性心脏病、先天性心脏病、儿童急性白血病、急性心肌梗塞、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、乳腺癌、宫颈癌、终未期肾病、耐多药肺结核、重度精神病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等二十二类病种

2重特大疾病患者医疗费用救助标准

患有上述重特大疾病、个人负担基本医疗费用5000元以上(一、二、三类对象不设起伏线)的城乡低收入家庭成员,可申请重特大疾病医疗救助,其中一类对象按100%给予救助报销;二、三、四类对象每次按80%的比例给予救助报销,年封顶线为2万元

(5)临时医疗救助:城乡低保边缘困难家庭(即低收入家庭)因患大病住院治疗过高造成生活困难的,住院费用个人负担在3000元以上的,按60%的比例给予救助,年封顶线为7000元

三、申请、审批程序:

(一)符合城乡医疗救助条件的对象申请医疗救助应提交下列材料:

(1)城乡医疗救助申请审批表;

(2)家庭户口簿复印件和被救助人身份证复印件;

(3)被救助人住院的出院证明、住院(门诊)医疗费用发票原件(或复印件盖章)、疾病证明书;

(4)家庭状况的有效证明:《低保证》、《医疗救助证》或困难群众证明;

(5)城镇居民基本医疗结算凭证或新型农村合作医疗结算凭证(或复印件盖章)

(6)一卡通或信用社储蓄存折复印件

(二) 一、二、三类对象住院,持本人身份证及低保证、五保证、优抚证、医疗救助证等相关证件直接到县民政局定点医院就医,定点医疗机构在城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗和医疗救助可报销金额内,减收住院押金,救助对象只需交纳个人自付部分住院押金,出院实行“一站式”结算救助对象出院后经城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗窗口报销后,直接在救助窗口按规定给予救助

一、二、三类对象不在县民政局定点医院就医的及四类对象办理医疗救助的,申请人向常住地乡镇人民政府提交本实施办法第八条规定的有关材料,并如实填写《城乡医疗救助申请审批表》后,经乡镇人民政府审核及作意见后,到县民政局办理医疗救助

(三)县民政局每年应对享受城乡医疗救助对象予以审核,并对已发给城乡医疗救助对象的《城乡医疗救助证(卡)》一年一审,实行动态管理

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